Позаматкова вагітність виникає, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється не в порожнині матки. У більш ніж 90% випадків вона розвивається в матковій трубі, рідше — у шийці матки, яєчнику, черевній порожнині або рубці після кесаревого розтину.
Така вагітність не може нормально розвиватися. Зі збільшенням її розміру маткова труба може розірватися, спричинивши небезпечну внутрішню кровотечу. Саме тому біль, незвична кровотеча, запаморочення чи біль у плечі на ранньому терміні потребують медичної оцінки.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює огляду лікаря.
Коли з’являються перші симптоми
Ознаки позаматкової вагітності найчастіше виникають між 4-м і 12-м тижнями. За інформацією Королівського коледжу акушерів і гінекологів, багато жінок уперше помічають симптоми приблизно на шостому тижні — орієнтовно через два тижні після затримки менструації.
Проте можливі різні варіанти:
- симптоми виникають поступово;
- біль з’являється раптово;
- прояви нагадують звичайну вагітність;
- кровотечу помилково сприймають за менструацію;
- на ранньому етапі симптомів немає взагалі.
Іноді позаматкову вагітність виявляють лише під час ультразвукового дослідження.
Основні симптоми позаматкової вагітності
Затримка менструації
Як і при звичайній вагітності, можуть з’явитися затримка, нагрубання молочних залоз, нудота, втома та позитивний тест. За самими цими ознаками визначити місце розвитку вагітності неможливо.
Відсутність затримки також не виключає проблему. Якщо цикл нерегулярний або виникла кровотеча, людина може не здогадуватися про вагітність.
Біль унизу живота
Однією з найхарактерніших ознак є біль у нижній частині живота або таза. Часто він відчувається лише з одного боку.
Біль може бути:
- ниючим або гострим;
- постійним чи періодичним;
- помірним або сильним;
- таким, що поступово посилюється;
- раптовим, без очевидної причини.
Односторонній біль не завжди означає позаматкову вагітність: подібні відчуття можуть виникати при кісті яєчника, інфекції сечовивідних шляхів або захворюваннях кишківника. Проте поєднання болю із затримкою чи кров’янистими виділеннями потребує огляду.
Незвична вагінальна кровотеча
Виділення можуть відрізнятися від звичайної менструації. Вони бувають:
- світлими або темно-коричневими;
- водянистими;
- незначними, у вигляді «мажучих» слідів;
- періодичними;
- слабшими або сильнішими за звичайні місячні.
Кровотеча на ранньому терміні не завжди пов’язана з позаматковою вагітністю, але її потрібно обговорити з акушером-гінекологом.
Біль у попереку
Помірний біль у нижній частині спини може супроводжувати ранню позаматкову вагітність. Самостійно ця ознака неспецифічна, але має значення разом із болем у животі, затримкою та незвичними виділеннями.
Біль у ділянці плеча
Незвичний біль у верхівці плеча, особливо без травми чи фізичного навантаження, може бути ознакою внутрішньої кровотечі. Кров, яка потрапляє в черевну порожнину, подразнює діафрагму, а біль відчувається в плечі.
Він може бути постійним, посилюватися в положенні лежачи та не залежати від рухів рукою. Такий симптом потребує термінової медичної допомоги.
Дискомфорт під час відвідування туалету
Можуть виникати:
- біль або тиск у прямій кишці;
- неприємні відчуття під час випорожнення;
- біль при сечовипусканні;
- діарея;
- відчуття тиску внизу таза.
Ці прояви легко сплутати з циститом або розладом травлення. Якщо вагітність можлива, про них потрібно повідомити лікаря.
Слабкість і запаморочення
Наростальна слабкість, блідість, холодний піт, запаморочення або переднепритомний стан можуть свідчити про втрату крові. Особливо небезпечним є їх поєднання з гострим болем у животі.
Ознаки розриву маткової труби
Розрив може спричинити масивну внутрішню кровотечу. Це невідкладний стан, який потребує термінового лікування.
Негайно телефонуйте 103 або 112, якщо з’явилися:
- раптовий інтенсивний біль у животі чи тазу;
- біль, який швидко посилюється;
- гострий біль у плечі;
- виражена слабкість;
- сильне запаморочення;
- непритомність або колапс;
- різка блідість;
- холодний липкий піт;
- прискорене серцебиття;
- утруднене дихання;
- поєднання болю з нудотою та різким погіршенням самопочуття.
Не їдьте до лікарні самостійно, якщо відчуваєте слабкість або можете знепритомніти. Викличте швидку допомогу.
Американський коледж акушерів і гінекологів наголошує, що раптовий сильний біль, біль у плечі, слабкість, запаморочення чи непритомність можуть бути ознаками розриву та внутрішньої кровотечі. Детальні рекомендації наведені в матеріалі ACOG.
Чи може позаматкова вагітність не мати симптомів
Так. На ранньому етапі людина може почуватися цілком нормально. У частини випадків проблему виявляють під час першого УЗД або обстеження через нетипову зміну рівня хоріонічного гонадотропіну людини — ХГЛ.
Відсутність болю не гарантує, що вагітність розвивається в матці. Її розташування підтверджують за допомогою обстеження.
Чи покаже тест позаматкову вагітність
Звичайний домашній тест реагує на ХГЛ, але не визначає, де розташована вагітність. Результат може бути позитивним як при матковій, так і при позаматковій вагітності.
На дуже ранньому терміні рівень ХГЛ може бути недостатнім для домашнього тесту. Тому негативний результат не повністю виключає вагітність, якщо:
- був незахищений статевий контакт;
- менструація затримується;
- з’явилися незвичні виділення;
- є односторонній біль;
- виникли слабкість або запаморочення.
Українська клінічна настанова щодо позаматкової вагітності також зазначає, що аналіз крові на ХГЛ чутливіший за сечовий тест.
Хто має підвищений ризик
Позаматкова вагітність може виникнути у будь-якої людини, здатної завагітніти. Приблизно половина пацієнток не має відомих чинників ризику.
Імовірність вища, якщо були:
- попередня позаматкова вагітність;
- операції на маткових трубах;
- стерилізація або спроба її відновлення;
- запальні захворювання органів малого таза;
- інфекції, що передаються статевим шляхом;
- ендометріоз;
- операції на органах черевної порожнини чи таза;
- лікування безпліддя;
- екстракорпоральне запліднення;
- куріння;
- вагітність після 35 років.
Якщо вагітність настала на тлі внутрішньоматкового контрацептива, потрібно рано звернутися до лікаря, щоб підтвердити її розташування. Внутрішньоматкові засоби загалом добре запобігають вагітності, але якщо вона все ж виникла, потребує своєчасної оцінки.
Як встановлюють діагноз
За симптомами неможливо надійно відрізнити позаматкову вагітність від загрози викидня, кісти яєчника, інфекції або нормальної дуже ранньої вагітності.
Для діагностики лікар може призначити:
- огляд;
- трансвагінальне ультразвукове дослідження;
- кількісний аналіз крові на ХГЛ;
- повторний аналіз ХГЛ приблизно через 48 годин;
- загальний аналіз крові;
- додаткові обстеження залежно від стану.
Одного показника ХГЛ недостатньо. Лікар оцінює його зміну разом із результатами УЗД і симптомами.
Іноді тест позитивний, але на УЗД ще не видно вагітності ні в матці, ні поза нею. Це називають вагітністю невідомої локалізації. Такий висновок не означає автоматично позаматкову вагітність: термін може бути надто раннім, міг статися викидень або вагітність справді розвивається поза маткою. Потрібне подальше спостереження.
Як лікують позаматкову вагітність
Позаматкову вагітність неможливо перемістити до матки. Тактика залежить від самопочуття пацієнтки, терміну, місця розташування, рівня ХГЛ, результатів УЗД та ознак внутрішньої кровотечі.
Можливі три підходи:
Медичне спостереження
У вибраних стабільних випадках із низьким і таким, що знижується, рівнем ХГЛ лікар може запропонувати ретельне спостереження. Потрібні регулярні аналізи до повного завершення процесу.
Медикаментозне лікування
На ранньому етапі без ознак розриву іноді застосовують метотрексат. Він зупиняє розвиток тканин вагітності. Після введення препарату необхідно контролювати ХГЛ протягом кількох тижнів.
Метотрексат має протипоказання та особливі правила застосування. Самостійно використовувати будь-які препарати неприпустимо.
Операція
Хірургічне лікування потрібне при розриві, внутрішній кровотечі, нестабільному стані або тоді, коли інші методи не підходять. Найчастіше операцію проводять лапароскопічно. Залежно від ситуації лікар видаляє вагітність із труби або уражену трубу.
Вагітність після лікування
Після позаматкової вагітності багато жінок у майбутньому успішно вагітніють, навіть якщо було видалено одну маткову трубу. Водночас ризик повторення підвищується.
Після нового позитивного тесту варто рано звернутися до акушера-гінеколога. Лікар визначить час аналізів та УЗД, щоб підтвердити розвиток вагітності в матці.
Відновлення включає не лише фізичний, а й емоційний аспект. Втрата вагітності може викликати смуток, тривогу, гнів або почуття провини. Ці переживання не потрібно знецінювати — підтримка близьких, психолога чи відповідної групи може бути важливою частиною одужання.
Коли сумнів — уже достатня причина звернутися
Позаматкова вагітність не завжди починається з різкого болю. Іноді першими сигналами стають незначні темні виділення, тягнуче відчуття з одного боку або незвична слабкість. Якщо вагітність можлива, не потрібно чекати, поки симптоми стануть «достатньо сильними».
Поєднання затримки, болю та кров’янистих виділень — привід звернутися до лікаря того самого дня. Раптовий сильний біль, біль у плечі, непритомність чи різка слабкість — причина негайно викликати швидку допомогу. У цій ситуації рання перевірка може не лише зберегти здоров’я, а й урятувати життя.