Грудне вигодовування є природним процесом, але правильне прикладання не завжди відбувається інтуїтивно з першої спроби. Мати й дитина навчаються разом: немовля — широко відкривати рот і захоплювати достатню частину грудей, жінка — зручно тримати малюка, розпізнавати ранні ознаки голоду та відрізняти ефективне смоктання від поверхневого.
Правильне прикладання допомагає дитині отримувати достатньо молока, а матері — уникнути тріщин, постійного болю, переповнення грудей і застою молока. Якщо годування болісне, не потрібно чекати, що організм просто «звикне». Найчастіше варто змінити положення дитини та повторити прикладання.
Розбираємо покроково, як правильно прикладати дитину до грудей, за якими ознаками оцінювати захоплення та коли необхідна професійна допомога.
Головний принцип правильного прикладання
Дитина повинна захоплювати не лише сосок, а й значну частину грудей навколо нього. При глибокому прикладанні сосок опиняється далеко в роті — ближче до м’якого піднебіння. Язик і нижня щелепа ритмічно працюють із тканиною грудей, забезпечуючи надходження молока.
Якщо немовля тримає в роті лише сосок, воно не може ефективно смоктати. Сосок притискається до твердого піднебіння, що спричиняє біль, потертості та тріщини.
За рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я, основними ознаками правильного прикладання є широко відкритий рот, вивернута назовні нижня губа, підборіддя біля грудей і більша частина ареоли, видима над верхньою губою, ніж під нижньою.
Не чекайте, поки дитина сильно розплачеться
Прикладати дитину до грудей легше до початку плачу. Ранніми ознаками готовності до годування можуть бути:
- повороти голови в пошуках грудей;
- відкривання рота;
- висовування язика;
- прицмокування;
- смоктання пальців або кулачка;
- неспокійні рухи;
- пожвавлення міміки.
Плач є пізньою ознакою голоду. Сильно засмученій дитині важче широко відкрити рот, правильно захопити груди та координувати смоктання з диханням.
Якщо малюк уже плаче, спочатку заспокойте його: візьміть на руки, притисніть до себе, використайте контакт «шкіра до шкіри», поговоріть тихим голосом. Потім знову запропонуйте груди.
Як підготуватися до годування
Перед прикладанням влаштуйтеся так, щоб не довелося весь час напружувати спину, шию або плечі. Можна сісти в кріслі, спертися на подушки або годувати напівлежачи.
За потреби підкладіть подушку під руку чи спину, але не намагайтеся підняти дитину до грудей лише за допомогою високої купи подушок. Малюк повинен залишатися стабільно притиснутим до вашого тіла.
Поставте поруч воду, телефон і все необхідне. Годування не повинно відбуватися в положенні, яке ви можете витримати лише кілька хвилин.
Перед кожним годуванням не потрібно мити груди з милом або обробляти соски антисептиком. Звичайної щоденної гігієни достатньо. Часте використання мила може пересушувати та подразнювати шкіру.
Правильне положення дитини
Незалежно від вибраної пози, дотримуйтеся кількох основних правил.
Тіло розташоване рівно
Вухо, плече та стегно дитини мають бути приблизно на одній лінії. Малюкові не повинно доводитися повертати голову вбік, щоб дістатися до грудей.
Спробуйте самі ковтнути воду, повернувши голову до плеча. Це незручно — так само незручно немовляті смоктати з перекрученою шиєю.
Дитина повернута до матері всім тілом
Живіт малюка має бути спрямований до вашого тіла. Не залишайте дитину лежати на спині, повернувши до грудей лише голову.
Малюк перебуває близько
Притисніть дитину до себе так, щоб між її тілом і вашим животом не було значного проміжку. Якщо малюк лежить далеко, він буде тягнути сосок і втрачати глибоке захоплення.
Підтримується все тіло
Особливо новонародженій дитині потрібна підтримка плечей, спини й сідниць. Не підтягуйте її до грудей лише за голову або шию.
Голова може трохи відхилитися назад
Не тисніть долонею на потилицю. Дитині потрібно мати можливість злегка відхилити голову, щоб підборіддя наблизилося до грудей першим, а рот відкрився ширше.
Як правильно прикласти дитину: покрокова інструкція
Крок 1. Розташуйте ніс навпроти соска
Піднесіть дитину до грудей так, щоб сосок перебував не прямо навпроти рота, а приблизно на рівні носа або верхньої губи.
Таке положення спонукає малюка трохи відхилити голову назад і широко відкрити рот.
Крок 2. Доторкніться соском до верхньої губи
Легко проведіть соском по верхній губі дитини. Не намагайтеся силоміць відкрити рот пальцем і не вставляйте сосок у напівзакритий рот.
Зачекайте на справді широке відкривання — ніби дитина позіхає.
Крок 3. Піднесіть дитину до грудей
Коли рот широко відкрився, швидким, але м’яким рухом притягніть усе тіло дитини ближче.
Саме дитину підносять до грудей, а не нахиляються грудьми до неї. Якщо мати щоразу подається вперед, спина швидко втомлюється, а прикладання стає нестабільним.
Крок 4. Підборіддя торкається грудей першим
Спрямуйте нижню губу до ділянки нижче соска. Підборіддя має глибоко притиснутися до грудей, а ніс залишатися вільним або лише легко торкатися шкіри.
Дитина захоплює більше ареоли нижньою частиною рота. Тому після правильного прикладання над верхньою губою зазвичай видно більше ареоли, ніж біля нижньої.
Крок 5. Перевірте губи й щоки
Рот має бути широко відкритим. Нижня губа зазвичай вивернута назовні, щоки залишаються округлими, а не втягуються під час кожного руху.
Не намагайтеся відтягувати груди від носа пальцем. Це може змінити положення соска в роті та зробити захоплення поверхневим. Якщо ніс сильно притиснутий, наблизьте до себе сідниці дитини або трохи змініть кут усього тіла.
Як підтримувати груди рукою
Якщо груди великі або важкі, їх можна підтримувати долонею у формі літери «С»: великий палець розташовується зверху, решта — знизу.
Пальці повинні бути достатньо далеко від ареоли, щоб не заважати дитині захопити велику частину грудей.
Не стискайте груди між двома пальцями біля самого соска за принципом «ножиць». Так тканина вислизає з рота, а прикладання стає менш глибоким.
Після того як дитина надійно приклалася, часто можна обережно прибрати руку з грудей, продовжуючи підтримувати її тіло.
Ознаки правильного прикладання
Найважливіший критерій — годування комфортне, а дитина ефективно ковтає молоко.
За правильного прикладання:
- рот широко відкритий;
- підборіддя торкається грудей;
- нижня губа вивернута назовні;
- над верхньою губою видно більше ареоли, ніж під нижньою;
- ніс не втиснутий у груди;
- щоки залишаються повними та округлими;
- після коротких швидких рухів з’являються повільні глибокі смоктання;
- чути або видно ковтання;
- між серіями смоктальних рухів є короткі паузи;
- руки й тіло дитини поступово розслабляються;
- годування не спричиняє тривалого болю;
- після годування груди можуть стати м’якшими;
- дитина самостійно відпускає груди або виглядає задоволеною.
Сучасна покрокова схема прикладання також наведена в рекомендаціях Національної служби здоров’я Великої Британії.
Ознаки поверхневого або неефективного захоплення
Повторити прикладання варто, якщо:
- біль не слабшає після перших смоктальних рухів;
- дитина захопила лише сосок;
- рот відкритий недостатньо широко;
- губи втягнуті всередину;
- щоки западають;
- чути клацання або цмокання;
- дитина постійно зісковзує з грудей;
- молоко витікає з куточків рота;
- немає помітного ковтання;
- годування триває дуже довго, але малюк залишається неспокійним;
- після годування сосок сплющений, скошений, білий або нагадує нову помаду;
- з’являються тріщини чи кровоточивість.
Не терпіть неправильне прикладання в надії, що дитина сама «сповзе» у краще положення. Чим довше вона смокче лише сосок, тим вищий ризик травмування.
Як безпечно забрати груди
Не витягуйте сосок із закритого рота силою.
Вставте чистий мізинець у куточок рота дитини між яснами та обережно поруште вакуум. Після цього заберіть груди й повторіть прикладання.
Якщо перша спроба не вдалася, це не означає, що з грудьми або дитиною щось не так. У перші дні може знадобитися кілька повторень під час одного годування.
Зручні пози для грудного вигодовування
Класична колиска
Голова дитини лежить на згині руки з боку грудей, якою ви годуєте. Ця позиція зручна після того, як прикладання вже стало впевненим.
На самому початку контролювати голову в такому положенні іноді складніше.
Перехресна колиска
Під час годування лівою груддю дитину підтримують правою рукою, а лівою — груди. Долоня підтримує плечі й верхню частину спини, але не тисне на потилицю.
Ця позиція дає більше контролю під час прикладання новонародженого.
Позиція з-під руки
Тіло дитини розташоване збоку, під рукою матері, а ніжки спрямовані назад. Положення може бути зручним після кесаревого розтину, при великих грудях або під час годування двійні.
Напівлежаче годування
Мати відхиляється назад, а дитина лежить животом на її тілі. Гравітація допомагає малюкові залишатися близько й самостійно шукати груди.
Лчною вночі або після пологів, але матір не повинна засинати з немовлям на дивані, кріслі чи іншій небезпечній поверхні. Після годування дитину слід повернути до її окремого безпечного місця для сну.
Як зрозуміти, що дитина отримує достатньо молока
Окреме годування не можна оцінювати лише за його тривалістю. Одне немовля ефективно поїсть швидше, інше потребуватиме більше часу.
Важливіші загальні ознаки:
- регулярне годування за сигналами голоду;
- чутне ковтання;
- задоволений стан після більшості годувань;
- достатня кількість мокрих підгузків;
- зміна кольору випорожнень у перші дні;
- стабільне збільшення ваги після початкової фізіологічної втрати.
Новонароджені часто прикладаються до грудей 8–12 разів протягом доби, іноді частіше. Періоди, коли дитина просить груди багато разів поспіль, не обов’язково свідчать про нестачу молока.
Після перших кількох днів зазвичай має бути не менше шести добре намочених підгузків на добу. Приблизно після третьої доби темний меконій поступово змінюється на м’якші жовті або гірчичні випорожнення. Орієнтири щодо підгузків і набору ваги наведені в актуальних рекомендаціях NHS.
Якщо ви сумніваєтеся, ведіть короткий запис годувань, мокрих підгузків і випорожнень та покажіть його педіатру.
Найпоширеніші помилки
Під час прикладання не варто:
- нахиляти груди до дитини;
- розташовувати малюка животом догори з повернутою вбік головою;
- підносити рот прямо до соска без позиції «ніс навпроти соска»;
- притискати долонею потилицю;
- вкладати сосок у напіввідкритий рот;
- дозволяти смоктати лише сосок;
- тримати пальці надто близько до ареоли;
- терпіти біль протягом усього годування;
- відтягувати дитину без попереднього порушення вакууму;
- оцінювати кількість молока лише за відчуттям наповнення грудей;
- самостійно використовувати накладки на соски без оцінки прикладання.
Накладки іноді справді допомагають, але неправильно підібраний виріб може погіршити перенесення молока або приховати причину проблеми.
Якщо груди переповнені
Коли груди дуже тверді, а ареола набрякла, дитині складніше глибоко захопити тканини.
Перед годуванням можна вручну зцідити невелику кількість молока, щоб пом’якшити ареолу. Не потрібно повністю спорожнювати груди або інтенсивно розминати їх. Після прикладання перевірте, чи з’явилися повільні глибокі смоктальні рухи та ковтання.
Якщо переповнення повторюється, груди залишаються болючими або дитина не може прикластися, зверніться по фахову допомогу.
Коли потрібна допомога спеціаліста
Попросіть акушерку, педіатра або сертифікованого консультанта з грудного вигодовування поспостерігати за годуванням, якщо:
- біль не минає після перших смоктальних рухів;
- соски потріскалися або кровоточать;
- дитина постійно зісковзує з грудей;
- під час смоктання чути клацання;
- щоки втягуються;
- дитина майже не ковтає;
- годування постійно тривають дуже довго, а немовля залишається голодним;
- малюк засинає відразу після прикладання та майже не смокче;
- дитина відмовляється від грудей;
- мокрих підгузків менше, ніж очікується;
- вага не відновлюється або збільшується недостатньо;
- у дитини посилюється жовтяниця;
- є підозра на коротку вуздечку язика;
- дитина народилася передчасно або має захворювання, яке впливає на годування.
Ознаками короткої вуздечки можуть бути труднощі з утриманням грудей у роті, клацання, тривалі неефективні годування, слабкий набір ваги та постійний біль у матері. Але оцінювати потрібно не лише вигляд вуздечки, а й те, як язик працює під час годування.
Коли допомога потрібна матері
Зверніться до лікаря, якщо груди стали гарячими, набряклими та болючими, з’явилося почервоніння, ущільнення, озноб, ломота або підвищилася температура. Це може бути мастит.
Грудне вигодовування зазвичай можна продовжувати, але прикладання потрібно перевірити. Якщо симптоми не слабшають протягом 12–24 годин, потрібна медична оцінка. Не намагайтеся інтенсивно розминати болючу ділянку або зціджувати значно більше молока, ніж потрібно дитині: сильний тиск може посилити запалення. Актуальні поради щодо маститу наводить NHS.
Головне про правильне прикладання
Добре прикладання можна описати кількома орієнтирами: дитина близько до тіла матері, голова й тулуб розташовані на одній лінії, ніс спочатку перебуває навпроти соска, рот відкривається широко, а підборіддя торкається грудей першим.
Під час годування щоки залишаються округлими, чути ковтання, а біль після перших смоктальних рухів відсутній. Якщо прикладання болить, дитина отримує мало молока або вага збільшується недостатньо, не потрібно чекати, що проблема обов’язково мине сама.
Іноді одна очна консультація та невелика зміна положення вирішують те, що тижнями здавалося непереборною проблемою. Грудне вигодовування не повинно бути випробуванням на витривалість — підтримка потрібна не лише дитині, а й матері.